1 手术治疗糖尿病并非天方夜谭
2型糖尿病历来是一种内科疾病，常用的治疗方法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物、使用胰岛素等，但是，所有上述内科治疗方法都不能保证病人血糖恢复正常水平，不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。近年来，国外通过分析接受减肥手术的病人的临床资料发现，治疗肥胖症的胃转流手术（GBP）和胆胰转流手术（Biliopancreatic diversion,BPD），对并存的2型糖尿病治愈率达83-86%，高血压率达66-69%；而非转流的其它减肥手术，如可调节捆扎带胃缩窄减容术、纵形胃捆绑成形术等，却达不到明显的治疗2型糖尿病的效果。临床有资料提示GBP或BPD术后肥胖的体重减轻与血糖的降低并不同步：术后早期体重减轻并不明显时，血糖下降即明显出现,从而提示GBP或BPD对2型糖尿病有独特治疗价值[4、5]。GBP术后远期发生营养不良的可能性少于BPD，所以应用的较多。
2 手术治疗糖尿病的机理
这是一个讨论热烈尚无定论的问题。国外多数学者已经排除是减肥的直接原因。武警总医院的临床资料提示，肥胖病人在术后1个月，减肥效果尚未明显出现时,病人的糖耐量的变化就非常明显了；没有肥胖的病人术后血糖的改变也非常明显，这些都支持上述多数学者的意见。手术后进食减少也不是直接原因，武警总医院的资料（见表1）提示，胃大部切除消化道重建的毕1式手术后，进食量与毕2式手术后相当，但二者对术后的血糖影响却大相径庭，后者与前者的区别在于“消化道转流”，即食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上段，而且较早到达回肠。
3 手术治疗糖尿病的方式和技巧
GBP手术可以用常规开腹的方法，也可以用腹腔镜的方法取得同样的疗效而且创伤较小[9]。初做GBP，使用开腹的方法，以期掌握确切的技巧。手术主要集中在胃底部位操作，故切口在上腹部，正中纵切口或横切口都可选用。用上腹部横切口10cm，切口两端靠近肋缘，术中用肋缘拉钩暴露，显露满意。胃横形闭合的位置在胃底和胃体交界处，为避免术后出现食道下端的狭窄，闭合应在賁门以远2cm。为确定賁门位置和操作方便，可结扎切断胃左动脉。胃体以远不用做分离和处理。胃肠吻合的位置设计在胃底前壁大弯侧，这样操作方便，不影响疗效，不必强调吻合在胃底后壁的固定位置。
4 手术治疗糖尿病的适应证和禁忌证
选择肥胖症并存有2型糖尿病的病人做GBP手术是明确的手术适应证。不肥胖的2型糖尿病病人也可以选择GBP治疗。术前检查中应明确，病人血清胰岛素和C肽值升高或在正常值，做GBP才适合。如果这2项指标降低，常提示胰岛功能不全或衰竭，应属1型糖尿病的诊断或是2型糖尿病的晚期转变成为1型糖尿病了，这些情况是GBP手术治疗糖尿病的禁忌证。经久不愈的皮肤感染、并存高血压等不是手术禁忌。在过去的临床资料中，这些并存症术后随着血糖的改善而治愈或明显缓解。
5 手术治疗糖尿病的前景
手术治疗2型糖尿病在我国尚属初步开展，虽然有国外大量病例资料和随访结果可做参考，有初期开展的良好开局，但目前就下一个十分肯定或否定的结论为时尚早。一个重要的问题在于，手术治疗2型糖尿病的机制不甚明了，其理论依据尚有不足，全面推广应当慎重。日前，美国科学院院士DONALD．Ｗ．ＰＦＡＦＦ教授和国际著名糖尿病专家ＣＨＡＲＬＥＳ．Ｖ．ＭＯＢＢＳ教授对武警总医院的工作表示赞赏，主动提出与我国专家建立联合攻关的糖尿病研治中心，加强国际合作。实践是检验真理的唯一标准，相信随着基础和临床研究的不断深入，揭开手术治疗2型糖尿病神秘面纱的一天为期不远了，千百万糖尿病人将由此走向健康人生。
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